高血压呈年轻化趋势，警惕大动脉炎

高血压在我国患病率呈逐年增长与年轻化趋势。2012-2015年全国18岁及以上居民调查显示，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%，然而相应的高血压知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，高血压防治的各项评价指标均不容乐观。

年轻人发生高血压，究竟为何？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压，为遗传因素与环境因素等相互作用而发病。不健康的生活方式，是发病重要的环境因素。加班熬夜，周末补觉，睡眠不足，作息紊乱太“随性”；爱吃外卖、外出就餐、烟酒相伴，重油重盐高糖高脂太“美味”；伏案久坐、出门代步，运动“太累”消耗“太少”；压力过大、情绪不稳，紧张焦虑易喜易怒太“波动”……随之而来的，不仅仅是高血压，还伴随着肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等“慢性杀手”。

继发性高血压，为存在某些慢性疾病或药物因素等而继发发生高血压。因此，这类高血压更具有隐匿性与危害性，更需要年轻人群知晓与警惕。常见的继发疾病，包括甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病，肾脏实质性疾病等。其中，在40岁以下的青年人群中，占据首位的继发疾病为大动脉炎（Takayasu arteritis, TA）。

大动脉炎是什么疾病？

大动脉炎是一种慢性、非特异性、大血管受累为主的系统性血管炎，好发于中国在内的亚洲国家及地区的年轻女性。基于亚洲人群数据预测，其年发病率为1.0-3.4例/百万，患病率为7.0-78.1例/百万，男:女比例为1:4-9，32%-77%起病年龄小于40岁。

大动脉炎主要累及主动脉及其分支，锁骨下动脉、颈动脉、胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉等亦常受累，慢性的血管壁全层炎症可致管壁增厚、管腔狭窄/闭塞或扩张/动脉瘤等结构改变，从而影响血供脏器发生功能障碍，甚至危及生命。在中国大动脉炎患者中，血管分型中以V型（30.4%-67.0%，主动脉弓及其分支、胸腹主动脉和/或肾动脉）及I型（7.0%-52.2%，主动脉弓及其分支）最为常见。其中，锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉等好发部位发生狭窄病变时，均易导致高血压表型。因此，高血压、双侧血压不对称、脉搏减弱或消失等为大动脉炎最具特征性的症状和（或）体征。

大动脉炎发生肾动脉受累者，又称为“大动脉炎性肾动脉炎”（Takayasu arteritis-induced renal arteritis, TARA），是大动脉炎患者继发高血压的主要原因之一。中国大动脉炎患者中，大动脉炎性肾动脉炎约占38.0-76.2%，继发性高血压发生率约为65.6-83.6%。高血压，是大动脉炎性肾动脉炎患者的早期表现，若未能早期识别、早期诊断，任其进展则可能引起肾功能进行性减退、恶性高血压、主动脉夹层，甚至心、脑、眼等重要靶器官不可逆损害等。

年轻人高血压如何识别大动脉炎？

1.警惕隐匿症状或不适

（1）发热、全身不适、疲劳、盗汗、体重下降、纳差、肌痛、关节炎、结节红斑等全身症状；

（2）肢体跛行（可累及上肢和／或下肢）、头晕、头痛、颈痛、黑矇、晕厥、偏瘫、失语、失明、胸闷、胸痛、腹痛等局部缺血症状。

2.自测血压与自查血管

自测血压：使用电子血压计，反复、多次、比较地测量四肢血压，若发现双侧血压不对称，或者双侧收缩压差值≥20 mmHg时，尽快至风湿免疫科就诊。

自查血管：自行触摸双侧浅表动脉，包括桡动脉（“脉搏”处）、颈动脉（颈部血管搏动处）、肱动脉（肘部血管搏动处）、足背动脉（足背血管搏动处）等，若发现脉搏减弱、不能触及（无脉）等，尽快至风湿免疫科就医。

3.风湿免疫科排查

医生综合临床症状、体格检查、实验室检查以及影像学检查结果，予以排查大动脉炎等血管炎性疾病可能。对于临床确诊大动脉炎患者，进一步通过肾动脉血管超声、磁共振血管造影（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）以及正电子发射型计算机断层扫描（PET/CT）等，排查与评估大动脉炎性肾动脉炎可能。

4.多学科诊治

大动脉炎性肾动脉炎患者，风湿免疫科予以抗炎、降压等基础药物治疗，并同步开展多学科团队（MDT）讨论与协作。

积极保护脏器功能、改善远期生存与预后。

来源：复旦大学附属中山医院微信公众号