关于印发《上海市医疗机构不良执业行为记分管理办法》的通知

为进一步加强上海市医疗服务监管，规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，根据有关法律、法规、规章以及相关规定，结合上海市实际，卫健委修订了《上海市医疗机构不良执业行为记分管理办法》，并于2023年11月16日经市卫生健康委第56次委务会审议通过。

上海市医疗机构不良执业行为记分管理办法

第一章总则

第一条（目的和依据）

为加强本市医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗机构校验管理办法》等有关法律、法规、规章以及相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条（不良执业行为定义）

本办法所称的医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗、预防、保健等执业过程中，违反医疗执业有关法律、法规、规章、标准、规定、制度以及诊疗规范等的行为。

第三条（适用范围）

本办法适用于本市卫生健康行政部门核发《医疗机构执业许可证》以及备案证的各级各类医疗机构。

第四条（职责分工）

市卫生健康行政部门主管本市医疗机构不良执业行为记分管理以及不良执业行为记分信息系统的建设和管理，对区卫生健康行政部门的记分管理工作进行指导和监督。

市、区卫生健康行政部门负责各自核准登记或备案的医疗机构不良执业行为记分信息系统、电子档案的日常管理和维护工作。

第二章记分实施

第五条（记分周期）

医疗机构不良执业行为记分实行累积记分制度。累积记分周期为一年，从校验合格之日起开始计算。一个记分周期期满后，该周期内的记分分值自动消除，重新开始下一个周期的记分。
医疗机构发生名称、地址等变更的，其不良执业行为记分周期不变，该周期内累积的记分继续有效。

医疗机构发生合并的，合并前各医疗机构的记分应计入合并后的医疗机构，累积记分周期与合并后的医疗机构记分周期一致。

第六条 (记分规则)

一次监督检查中发现医疗机构多次违反同一种记分情形的，按发生一次不良执业行为予以记分。

一次监督检查中发现医疗机构存在两种及以上不良执业行为的，应当分别记分。

第七条（记分执行）

卫生健康行政部门在监督检查中发现医疗机构有不良执业行为的，应当在执法文书上做好记录，要求医疗机构签字确认。

医疗机构不良执业行为的记分应当与不良执业行为的纠正、处罚或者行政责任追究等同步执行。

第八条（有行政处罚记分流程）

医疗机构不良执业行为受到行政处罚并予以记分的，卫生健康行政部门在送达《行政处罚事先告知书》的同时送达《医疗机构不良执业行为记分事先告知书》（以下简称《告知书》），告知医疗机构不良执业行为拟被记分的事实、理由、依据。卫生健康行政部门在送达《行政处罚决定书》的同时送达《医疗机构不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），《通知书》落款日期即为记分日期。

第九条（无行政处罚记分流程）

医疗机构不良执业行为不予以行政处罚但予以记分的，卫生健康行政部门应当在监督检查后10个工作日内制作《告知书》。在送达《告知书》后10个工作日内制作《通知书》并送达该医疗机构。

第十条（陈述申辩）

医疗机构对《告知书》内容有异议的，应在3个工作日内向发出《告知书》的部门提出陈述申辩。发出《告知书》的部门收到陈述申辩后，应在3个工作日内将结果告知提出陈述申辩的医疗机构。

第十一条（记分复核）

医疗机构对《通知书》内容有异议的，应在收到《通知书》之日起30日内向实施记分的部门申请复核。

实施记分的部门应在10个工作日内完成复核，并将结果告知提出复核的医疗机构。经复核需要更正记分的，实施记分的部门应予以更正。

第十二条（联合惩戒）

核发医疗机构《医疗机构执业许可证》或备案证的卫生健康行政部门，应将医疗机构被暂缓校验或再次校验不合格的信息及时推送本市公共信用信息服务平台，实行联合惩戒。

第十三条（记分分值）

医疗机构不良执业行为记分分值包括1分、2分、4分、6分、12分，具体情形和对应分值见《上海市医疗机构不良执业行为记分分值表》（见附件）。

第十四条（双倍记分）

医疗机构不良执业行为有下列情形之一的，应当给予双倍记分：

（一）造成严重不良后果或社会影响的；

（二）隐匿、销毁不良执业行为证据的。

第十五条（特殊处罚罚种记分方式）

对医疗机构实施吊销诊疗科目或暂停部分执业活动行政处罚的，一次给予记6分；对医疗机构实施暂停医疗机构全部执业活动、暂扣医疗机构执业许可证、吊销《医疗机构执业许可证》行政处罚的，一次给予记12分。

第三章记分应用

第十六条（信用管理）

医疗机构不良执业行为记分作为本市医疗机构信用监管的基础，其结果纳入信用评价指标体系。

第十七条（绩效考核）

医疗机构不良执业行为记分结果纳入本市公立医疗机构绩效考核指标体系，与政府投入、医保支付、绩效工资调整等水平挂钩。

第十八条（告诫谈话）

医疗机构一个记分周期内不良执业行为记分累积达到10分及以上的，由核发该医疗机构《医疗机构执业许可证》或备案证的卫生健康行政部门对其法定代表人进行告诫谈话。

第十九条（暂缓校验）

医疗机构校验时，卫生健康行政部门应将一个记分周期内累积的不良执业行为记分记载于《医疗机构执业许可证》校验记录中。校验期为1年的医疗机构，一个记分周期内不良执业行为记分累积达到12分及以上的，或者是校验期为3年的医疗机构，校验期内三个记分周期内累积记分达到36分及以上的，医疗机构在距校验期满3个月内的，卫生健康行政部门应责令其立即申请校验，并给予其1至6个月的暂缓校验期。

医疗机构在暂缓校验期内不良执业行为记分累积达到6分及以上的，再次校验时应认定其不合格，卫生健康行政部门应注销其《医疗机构执业许可证》或备案证。

第二十条（法律考试）

医疗机构不良执业行为记分累积达到或超过被暂缓校验分值的，其法定代表人和主要负责人应当参加卫生健康行政部门组织的医疗卫生相关法律法规考试，未按规定参加考试或考试不合格则认定该医疗机构再次校验不合格，卫生健康行政部门应注销其《医疗机构执业许可证》或备案证。

第二十一条（依法执业管理建议书）

医疗机构被暂缓校验或再次校验不合格的，卫生健康行政部门应当以《依法执业管理建议书》的形式通报其上级主管部门，其上级主管部门应当给予医疗机关法定代表人以及主要负责人调整职务处理或者依情节给予警告、记过、降低岗位等级等处分。同时取消该医疗机构年度评优、评先资格。

第二十二条（责任追究）

卫生健康行政部门未按本办法规定对医疗机构不良执业行为实施记分或未落实校验管理要求的，应按照《公务员法》追究相关人员责任。

第四章附则

第二十三条（文书制作）

《告知书》《通知书》《依法执业管理建议书》由市卫生健康行政部门统一制作

第二十四条（相关解释）

因医疗机构执业登记审批权调整，负责医疗机构执业登记与医疗机构校验的卫生健康行政部门不一致的，该医疗机构的不良执业行为记分管理由负责医疗机构校验的卫生健康行政部门负责。

本办法第十四条如果与第十五条同时适用的，按照第十五条实施记分。

第二十五条（有效期）

本办法自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12 月31日止。