2024年上海市基层卫生健康工作要点

2024年，上海市基层卫生健康工作继续深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，落实“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针，持续提升社区卫生服务能力，推动基层卫生健康服务高质量发展，切实打造居民“家门口”整合型卫生健康服务平台。

一、持续提升社区卫生服务能力

1.加强硬件设施建设。不断拓展社区卫生服务机构空间布局，年内全市完成20家社区卫生服务中心（分中心），150家社区卫生服务站（村卫生室）新建、改建和扩建，提升社区卫生服务可及性。以完善服务功能为目标，推进社区卫生服务机构基本诊疗、公共卫生、健康管理和康复护理等设施设备更新和改善，促进住院床位、家庭病床服务等有序增加。

2.推进基本病种清单应用。以社区基本病种清单为抓手，以全科诊疗为基础，有序开展康复、口腔、外科、呼吸、心理健康等适宜专科服务。实施社区诊疗服务能力评估，开展基于评估的针对性社区诊疗规范培训，逐步提高社区基本病种应用及诊疗水平。规范ICD代码和TCD代码使用，持续开展基本病种监测与评价，将社区基本病种应用纳入签约服务考核。

3.强化基本医疗服务功能。以病种为单位，推广应用社区基本病种诊疗适宜技术，指导各区开展社区适宜专科门诊服务。持续提升社区基本医疗服务能力，推进上级医院门诊号源优先预约，协同促进上下级医疗机构用药衔接，引导居民就医下沉。年内推进全市1000名社区医生赴上级医院进修、轮转。协同推进全科医生儿童健康能力提升培训和社区儿童早期发展基地建设。

4.推进郊区村卫生室发展。进一步贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步促进本市乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案》（沪卫基层〔2023〕14号），提高郊区乡村医疗服务水平，打造一批高质量、整合型的村卫生室（服务站）标杆。继续开展市、区两级乡村医生培训，年内各涉农区培训乡村医生不少于200人次。

5.做好社区卫生服务能力提升监测评估。继续开展本市提升社区卫生服务能力评估，总结推进成效、特色亮点。持续做好提升社区卫生服务能力工作日常监测，完善监测平台，优化监测数据获取和展示，定期向各区通报反馈，指导各区持续加大提升社区卫生服务能力工作力度。

二、推进高质量签约服务

6.稳步扩大签约覆盖。继续巩固老年人、慢性病患者等重点人群签约覆盖，推动签约服务拓展至企业楼宇、园区、养老机构、学校等功能社区。基于社区卫生服务中心基本服务项目，结合签约居民实际和健康评估状况，指导各社区卫生服务中心制定签约服务项目清单，并结合本社区基本病种清单，向签约居民做好告知、签约、续约等工作。完善市级“互联网+”家庭医生签约服务信息平台功能，推广互联网签约服务场景应用。开展家庭医生助理试点，拓展家庭医生团队人员配置，分类协同开展签约服务。

7.提升签约服务内涵。结合智慧健康驿站、慢性病健康管理支持中心、老年人健康管理等工作，推进社区健康管理中心建设，开展签约居民健康评估。协同推进老年认知等心理健康筛查。推广应用信息化管理工具，为家庭医生主动联系、健康评估、随访监测等提供技术支撑。完善家庭医生签约服务呼叫中心（平台），鼓励以区域为单位开展建设，方便签约居民开展咨询、预约、签约、随访等服务。

8.提高签约服务质量。充分发挥“市-区-社区”三级质控网络作用，在巩固签约覆盖基础上，进一步优化签约流程，强化服务内涵。年内，重点围绕签约规范、服务有效、居民感受等，定期开展签约服务常态化和专项质控，做实做优签约服务，推动家庭医生签约服务高质量发展。

三、打造“家门口”健康服务平台

9.推进社区康复中心建设。进一步健全社区康复服务网络，依托为民办实事项目，推进15家社区康复中心建设。提升社区康复服务能力，进一步规范化已建成的社区康复中心服务与运行，定期开展质控评价。继续实施社区康复能力专项培训，开展心肺康复、盆底康复等特色专项康复服务培训，促进康复诊疗项目规范化实施。协同开展0-6岁儿童孤独症康复干预培训。开展社区康复服务项目成本核算和价格支撑机制研究，促进社区康复服务可持续发展。依托为民办实事项目，协同建设50家开展中医药特色巡诊服务的社区卫生服务站；依托民心工程，指导建设一批社区中医特色专科专病，为社区居民提供全专结合的优质中医药服务。

10.推进社区护理中心建设。依托为民办实事项目，开展30家社区护理中心建设。跟踪评价首批建成的社区护理中心，促进形成“一站式”“整合式”服务模式。继续实施“一专多能”社区护理能力培训，开展健康科普、腹透、营养管理等专项护理培训。研究社区适宜病种的居家护理服务规范，推进本市社区护理高质量发展。

11.推进社区标准化口腔诊室建设。继续开展30家社区标准化口腔诊室建设。跟踪评价首批社区标准化口腔诊室运行情况，指导社区卫生服务中心统筹做好口腔诊疗、牙病防治、健康科普、健康管理等服务。依托口腔病专科医院、综合性医院口腔科，优化社区口腔诊疗服务的上下对接与协同，促进社区口腔服务标准化、可持续发展。

12.全面促进安宁疗护服务发展。依托市安宁疗护服务管理中心，继续做好安宁疗护诊疗服务、项目价格、人力支持等监测、评价和质控。扩大安宁疗护服务供给，研究制定二、三级医疗机构服务指引，将安宁疗护服务理念延伸至各级医疗机构。推动区级安宁疗护中心建设，优化安宁疗护转介，提升安宁疗护服务内涵质量。开展全市安宁疗护服务能力培训和中医适宜技术、儿童安宁疗护服务专项能力培训。启动医学院校学生提供安宁疗护志愿服务专项活动。

13.加强家庭病床服务。持续扩大家庭病床服务覆盖，重点加强对老年人家庭病床服务，推进家庭病床服务覆盖社区卫生服务中心对接的养老机构。继续加强家庭病床服务与居家安宁疗护、居家康复、居家护理等服务衔接。研究将营养指导等项目融入家庭病床服务。开展“互联网+家庭病床服务”试点，探索智能居家健康服务模式。

四、拓展健康管理服务

14.加强老年人健康管理等基本公共卫生服务。加强老年人健康管理和居民电子健康档案管理务实应用等基本公共卫生服务项目的有效实施，做好年度绩效评价。结合家庭医生签约质控，持续监测居民电子健康档案管理和老年人健康管理质量。继续全面开展老年人健康体检服务宣传，指导各区结合实际，进一步优化体检项目清单，鼓励通过信息化手段，整合老年人在其他医疗机构的体检结果和相关诊疗信息，助力家庭医生开展全程健康管理。

15.加强“功能社区”基层卫生健康服务。继续推进“功能社区”社区卫生服务，推广适宜发展模式与经验。支持社区卫生服务机构与企事业内设医疗机构、社会办医疗机构等协作，试点商业保险支持社区卫生服务和功能社区健康服务发展，引导形成多元化健康管理服务平台。

16.持续做好社区发热诊疗管理等。夯实社区发热哨点诊室标准化建设，持续提升社区发热诊疗服务能力，做好发热诊疗和物资配备的数据监测，充分发挥社区发热哨点诊室的网底“哨兵”作用。协同持续提升社区卫生服务中心公共卫生网底作用，社区预防接种服务能力，提升社区传染病应急处置力量。

五、强化社区卫生服务评价推广

17.实施社区卫生服务评价。统筹推进国家“优质服务基层行”活动、社区卫生服务综合改革、家庭签约服务质控、提升社区卫生服务能力监测等工作，开展社区卫生服务综合评价，实现综合评价结果可视化分析展示。继续开展企事业内设医疗机构能力提升评价，推广高质量企事业内设医疗机构经验，继续做好企事业内设医疗机构全科医生转岗培训。

18.开展高质量社区卫生服务中心建设。对首批高质量社区卫生服务中心试点建设单位开展评估，研究启动第二批高质量社区卫生服务中心建设，进一步夯实社区卫生服务平台功能，打造标杆型、引领型社区卫生服务中心。研究探索以高质量社区卫生服务中心为基础的社区卫生服务激励机制改革路径。

19.完善家庭医生签约服务激励。按照扩大签约覆盖、强化服务内涵的总体要求，会同医保、财政、人社部门，研究家庭医生签约服务费调整机制。持续完善签约服务绩效考核指标，将考核内容与提升社区卫生服务能力、健康管理效果等指标相衔接，发挥签约服务激励导向。

20.加大社区卫生服务宣传。办好“世界家庭医生日”、“世界安宁疗护日”主题活动，全面开展提升社区卫生服务能力和家庭医生签约服务主题宣传，持续扩大社区卫生服务影响力，赢得社会更广泛的支持与认可。