基础医用制度成为医疗改革的重点

　建立基础医用设备制度，决不能简单模仿照搬现有的基本药物制度。我国目前基本药物制度中还存在着部分基本药物的价格过低、“以药补医”、基层医疗单位只能限制使用基本药品等问题。如果产生这些问题的症结得不到解决，那么群众“看病贵、看病难”的问题也无法得到实质性解决。

例如，若在不改变医疗服务价格或不增加补贴的情况下，取消基本药物加价，必然造成医疗单位的收入下降。因此，基本药房设备目录的制定必须配套一个合理的价格体系，以及合理的价格调节机制（不单靠行政定价）。此外，基本医械目录应当是一个激励人们自愿选择的制度，而不是一种强制人们必须使用的制度。

　　值得注意的是，由于是在医保报销目录之外再建一个基本医械目录，其范围必然远比医保目录狭窄，只是医保目录的一部分，其目的在于挑选一些价廉物美的品种来满足人们最基本的治疗需要。

　　为了达到上述目的，需要采取正确的方法和措施，包括直接和间接的配套措施。必须使基本医械目录中的产品得到合理的成本补偿和合理的利润水平，去除过高的利润，从而保证价廉。有专家在接受采访时表示，可以通过消除产品流通环节的不必要加价，以及消除最后销售环节的过高加价来实现。同时，还可以降低医保环节对基本医械目录产品的加价（管理费用和利润）。最后，医保部门和政府还可以通过适当的补贴来进一步鼓励降低基本医械目录产品的价格，以鼓励使用。

　　“医保到底能负担多少、支付多少比较合理，要把各方面意见综合起来考虑，再经权威部门确定，使之既能满足临床治疗需要，又能让患者、医保机构可以承受。”

　企业提出了更高的要求，包括医械的可靠性、安全性和稳定性等均要进一步提高标准。

　　设计难题

　　诚然，从卫生经济学角度出发，根据国情遴选出基本医疗器械，提高相关保障水平，需要综合考虑多方面的因素。

　　“国际上认为医用家具与药品在经济学评价上有四个主要的不同点：成本的周期不同、贴现率不同、经济规模不同、折旧不同。”复旦大学公共卫生管理学院教授胡善联给记者算了一笔账，一般药物治疗后的成本效果测算，有的当年就有效果，可以开展成本效果分析。而医疗器械的投入起始成本很高，正向的成本效果比值要好几年后才显现。因此，长期效果评价时，对每年的成本和效果均要进行贴现，要折算到现值来计算，在方法学上更为复杂。

　　“建立基本医疗器械制度是否合理和有效，关键取决于这个制度本身的设计，取决于这种设计是否能够达到预定的目标。

　
　　而这方面做得最有成效的是英国，蔡江南介绍说，他们有一个政府支持的统一评价系统。随着医保在我国作用的增大，我们采取卫生经济评价系统的必要性也越来越大。当然，除了经济评价的考虑之外，任何国家还会有其他考虑的因素，比如历史、文化、经济、政治等因素都会起作用。

资料来源：上海诗烨企业发展有限公司，我们主要公司医用设备研制与生产，产品有：器械柜、电动输液椅、担架车、医用推车等等

　　