家庭病床发展缓慢的原因

家庭病床是顺应社会发展而出现的一种社区医疗护理模式，体现了“大病进医院，小病和康复在社区”的医疗发展方向。但与患者对家庭病床的迫切需求相比，目前国内社区所能提供的家庭病床服务还显得十分匮乏。

家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益在扩大，包括疾病普查，健康教育与咨询，预防和控制疾病发生发展。从治疗扩大到预防，从医院内扩大到医院外，形成了一个综合的医疗护理体系。

从上世纪70年代开始，家庭病床就已经在我国各地初步建立，开始出现了专科性的家庭病床，家庭病床也逐渐成为社区护理的主要形式。但经过几十年的发展，到目前其仍远远不能满足人们的需求。从目前各地区家庭病床发展的情况来看，家庭病床的建立有一定的门槛限制，并且受服务水平、人才资源、服务理念等因素的影响，家庭病床一直处于缓慢发展状态。

建立有“门槛”

根据不同地区的社区服务情况来看，每个地区患者建立家庭病床的限制有所不同。北京市某社区服务站某负责人指出，患者在社区卫生服务中心建立家庭病床，一般需符合以下条件之一：患者年龄偏大，行动不便，其病情适合在家中进行医疗，如糖尿病、脑卒中后遗症患者；出院后恢复期仍需治疗、康复的患者；到医院连续就诊困难的老弱病残患者；需要支持治疗和减轻痛苦的晚期肿瘤患者。

同样的，在青岛，居家医疗护理是为患有常年不能间断治疗的慢性病患者而设置的，已经取得门诊大病资格的老年患者也可以申请办理，但是必须满足几个条件：生活不能自理，长年卧床，同时符合住院条件，需要临床医疗护理。受设备和条件所限，对于病情复杂、治疗要求较高、预计医疗费用较大的患者，社区医务人员一般会建议其到上级医院住院治疗。

而在南京，参保职工办理家庭病床必须符合医保政策规定，家庭病床治疗周期不超过6个月。并且由于种种原因，社区卫生院会严格控制病种，仅选择风险小的患者开展工作，比如脑中风患者长期卧床容易引起褥疮，医护人员可以开展褥疮治疗和护理，帮助患者活动肢体；有习惯性流产病史的孕妇怀孕后需要注射黄体酮保胎，医护人员可上门服务；为癌症患者提供临终关怀服务，如提供口服药物或肌肉注射，观察患者的病情变化。

发展受多方限制

综合各地区家庭病床发展情况，其需求量很大，但一直发展缓慢，原因在于以下几个方面。首先，家庭病床存在医疗风险。由于目前没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗，因此在家中开展治疗存在较大风险。比如患者最迫切需要解决的居家输液问题，万一出了事患方又不承担任何责任，这让社区医生很被动。

其次，服务水平和人才资源的限制。家庭病床的政策对老百姓是利好的，但按照中心目前的整体水平，同时负责十几个家床病号，已经达到饱和。如果多增加患者，人手有限，服务质量可能会跟不上。还需要注意的就是，由于家庭病床的大部分工作是护理，这要求护士具备较高的综合素质，除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外科换药及导尿灌肠等技能外，还应具备全科护理知识和良好的人际沟通能力。然而，我国目前能够从事社区家庭护理工作的人才十分稀缺。

第三，关于家庭病床的收费，各地区都没有明确标准。由于受过去服务理念的影响，对于家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目，居民没有付费意识，也不愿付费，加之政府投入力度不足，影响了工作人员的积极性，阻碍了家庭病床的可持续发展。

第四，由于绝大多数地区的家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围，家庭病床患者不能享有和医院住院患者同等的医保报销待遇，这就使得参保人员有病时只能选择去医院，直接后果就是使社区卫生服务中心丧失了医保“守门人”的作用。