家庭病床 可持续发展需要多方支持

江苏省南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心主任肖云华：家庭病床的需求量很大，但是一直发展缓慢，主要的问题在于以下两方面。首先，家庭病床存在医疗风险。由于目前没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗，因此在家中开展治疗存在较大风险。比如患者最迫切需要解决的居家输液问题，万一出了事患方又不承担任何责任，这让社区医生很被动。

其次，关于家庭病床的收费，各地区都没有明确标准。目前家庭病床没有建床费，医务人员上门一次，只能收10元出诊费，其他诊疗项目收费执行中心标准。但医务人员出诊一次来回至少得两个小时以上，其劳动价值也难以体现，难以发挥医护人员的积极性。  山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦：家庭病床的政策对老百姓是利好的，但按照中心目前的水平，同时负责十几个家床病号，已经达到饱和了。如果多增加患者，人手有限，服务质量可能会跟不上。因此为了保证服务质量和效率，必须严格控制服务半径，执行审批标准。另外，医保部门规定社区医生每周必须对家庭病床巡诊两次，期满后，医保部门将予以报销，报销次数会略高于例行巡诊次数。但是如果患者有突发状况，需要医护人员连续上门，中心多出诊就要倒贴费用了，这样就可能出现调剂出诊次数等不利于患者的情况。

北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋  霞：家庭病床的大部分工作是护理，这就要求护士要有较高的综合素质，除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外科换药及导尿灌肠等技能外，还应具备全科护理知识和良好的人际沟通能力。然而，我国目前能够从事社区家庭护理工作的人才十分稀缺。

由于受过去服务理念的影响，对于家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目，居民没有付费意识，也不愿付费，加之政府投入力度不足，影响了工作人员的积极性，阻碍了家庭病床的可持续发展。

由于绝大多数地区的家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围，家庭病床患者不能享有和医院住院患者同等的医保报销待遇，这就使得参保人员有病时只能选择去医院，直接后果就是使社区卫生服务中心丧失了医保“守门人”的作用。

上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心潘晓烨：开展家庭病床，体现了“大病进医院，小病和康复在社区”的发展方向，要将这项惠民政策落实得更完善更彻底，必须全面提高社区居民对家庭病床的知晓度，发挥家庭病床的优势。全科医生的培养和使用，是全面提高家庭病床服务层次和技术的重要基础。要密切结合全科医生、社区护士的工作实际，开展有针对性的培训。

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