各地在公立医院改革和高质量发展工作实施过程中有哪些有力的抓手？

公立医院是我国医疗体系的主体，近年来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得重大阶段性成效，对持续改善基本医疗卫生服务公平性、可及性、防控重大疫情的、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。那么各地在公立医院改革和高质量发展工作实施过程中有哪些有力的抓手？

为了推动公立医院改革与高质量发展，卫健委是采取点面结合的方式在统筹推进。从国家层面卫健委联合有关部门印发了在医疗服务价格改革、医保支付改革、薪酬制度改革、医务人员职称制度改革等等方面的政策文件，同时实施推进了一系列的高质量发展行动，来引领公立医院高质量发展的方向。

在省级层面卫健委推动11个综合医改试点省，以省域为单位，率先探索各级各类公立医院高质量发展的路径和模式，同时11个省之外的其他省份也都印发了文件，在积极的推动。在地市级层面，卫健委会同财政部分两批确定了30个城市来实施公立医院改革与高质量发展示范项目。在医院层面选择了14家大型高水平公立医院开展高质量发展的试点。卫健委今天发布会上的湘潭市、华西医院、协和医院分别是卫健委城市公立医院改革示范项目和14家高水平试点医院的代表。

公立医院改革与高质量发展示范项目是卫健委现阶段深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展取得新突破、探索新经验的重要抓手之一。总的来看30个城市都进一步加强了对医改工作的组织领导，都围绕着示范项目的目标任务在积极的深化改革，在加大力度探索创新，也都形成了一些好的做法。

第一个方面在加快构建有序的就医诊疗新格局。

示范城市都积极的推动区域医疗资源的合理布局，引导各级各类公立医院落实功能定位，让人民群众就医更加公平可及。特别是第一批的示范城市，因为已经实施了将近两年时间，第一批示范城市2022年县域内的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，参与同级检查检验结果互认的公立医院占比也由平均83.3%提升到92.3%。以地市为例，像第一批城市河南省周口市整合优化市域内的医疗卫生资源，组建紧密型医联体和县域医共体，积极探索医保基金打包支付、结余留用、合理超支分担这样一种机制，激励医疗机构以健康为导向的服务方式的转变，引导群众合理就医，控制费用的不合理增长。

第二是提升医疗服务质量水平。

第一批的示范城市2022年三级公立医院的CMI的指数平均值由0.97提升到1.02，出院患者四级手术的占比平均由14.8%提升到18.7%，可以看出卫健委地市的医疗机构诊治疑难重症的能力得到进一步提升。像山东省青岛市加快完善医疗学科的专业化布局，提升急诊急救妇产儿科等等这些专科的能力，也推动关键领域的技术创新，补足城市医疗服务的短板，让人民群众享受到更加优质的医疗服务。

第三是完善公益性导向的公立医院运行新机制。

各示范城市都进一步加大了财政的补助力度，有序开展医疗服务价格评估和动态调整。同时积极推动医保支付方式改革，医务人员薪酬制度改革，通过改革公立医院的运行机制更加优化，公益性导向也进一步的强化。比如市福建省三明市强化“三医”协同，持续挤压药品耗材的虚高价值，11次动态的调整医疗服务价格，公立医院的收支结果得到进一步优化。同时实施薪酬制度改革，探索年薪制，不断地提高医务人员的收入水平，这些都是好的做法。