"首都模式"医院亏损财政出钱(2)

“原来只统计消化科一个大的科室的收入成本情况，分开后，就可以看到各科室多少大夫出诊、门诊量是多少、相应的收入是多少。”朝阳医院财务处的一位核算员介绍。

“实行科室成本核算以来，科室医疗成本管理方面也出现了不少变化。”朝阳医院院长王辰说，过去科室喜欢争人、争设备，而今使用人、财、物统统要讲究成本，争的现象明显缓解。

过去医院各科室往往只注重创收而不关心材料的消耗，现在科室的管理意识发生了转变，开始关注成本。透析室和血液科主动联系厂商了解盐水、透析液、PICC管等物品的价格，并将信息反馈给物资科，由物资科择优选择厂家，节约了本科室和医院的运营成本。

问及医院实行成本核算以来的变化，朝阳医院住院医生王民（化名）举了个例子：“有一回医院领导带着十几个人来科室参观，让护士长倒杯水给客人，护士长却心疼不已，一个纸杯成本好几毛钱呢，护士长事后说。”

王民坦陈，在医院实行成本核算之后，以科室为核算单元，迫使科室主任和护士长对科室日常的消费控制得非常紧，生怕一不小心，开支超标。

成本仍是谜

如此细致的成本核算，能最终算清公立医院到底应该补贴多少吗？答案依旧不确定。

“北京市8家公立医院推行的成本核算方法只是在算医疗项目和科室管理成本，医院的全成本核算里并没有过多提到药品成本和收入，而一直以来，药品收入几乎占据了医疗机构收入的大半壁江山，这也是在政府补偿不足的情况下，医疗机构得以正常运转和发展的关键。现在是各医院都在强调自己医疗项目成本的亏损，却不提药品收入，让人感觉有些避重就轻，最后导致医院运行成本仍是一个难解的谜。”中国卫生经济学会一位从事卫生服务成本与价格研究的学者质疑。

这位不愿具名的学者透露，长期以来，公立医院的运营就是一个迷局，对于医院运营情况，有很多院长自己都是稀里糊涂的，甚至都看不清医院运营亏在哪里。而且药品收入比例不大幅降下来，只强调亏损和政府补偿的需求，是否会导致最后的好处都给了医院，而患者看病贵与看病难问题得不到任何改变？

研究者认为，成本核算概念由企业引入医院后，虽然很多医院都在探索行之有效的核算方法，并取得一定成效，但也存在许多问题，总体结果并不令人满意。

业内人士分析这其中有三个原因需要引起注意：第一，医院实行成本核算没有固定模式，与现行制度不配套，最关键的是缺乏一个准确、清晰的量化标准；第二，开发医院成本核算系统的IT企业各自为政，并没有基于一个行业标准的平台来进行，医院对于这类商品的甄选也往往缺少准确的判断，从而失去医院成本核算的专业依据；第三，目前多数医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽然在短期内增加了收入，但也存在一些负面效应，很多医院成本核算停留在“摸家底儿”、算奖金的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。显然，这些问题从根源上还无法解决医院对“成本核算”的现实需求。

采访中，也有业内人士对当前医院的成本核算方法中，缺乏第三方核算和进一步监督的情形表示担忧，让本地卫生局作为执行本地公立医院成本核算的唯一主体，风险很大。“成本核算政策”的公正性是否能得到足够的保障？

四川大学华西医院财务处处长张进认为，目前成本核算的医院大部分尚未建立规范、合理、有用、有效的成本核算系统，医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行。这在某种程度上使医院会计核算系统与成本核算系统难以统一，某些方面甚至相互矛盾。医院成本核算大部分为内部奖金分配提供依据，或以医院增收节支为目标，分部门或科室、班组进行收支测算和工作量测算，并且缺乏完善规范的资料记录和档案记录。由于医院成本核算受体制、观念、技术、环境、应用等因素的影响，在现实应用中存在不足和缺陷。

张进认为，要改善医院成本核算水平，有效降低医院成本，势必要对现行医院会计制度的成本核算体系进行修改和完善，明确成本核算的真正目的、方法和范围。