中国医改难，难在哪里？

    都说中国医改难！难在哪里啊？表面上看，中国医改难在改革的体量大、涉及的面广、特别是涉及老百姓的生老病死和切身利益上。因此，举足轻重、牵一发而动全身！

    中国医改难！从管理学上看，其实难的根本原因，并非局限于此。更重要的是中国医改的动力不足，投入不足。特别是政府部门之间的利益博弈与相互牵制，使中国医改的政策不配套、投入资金不到位、医保不联动、价格调整不到位、医护人员正当待遇不无完全落实。这些是根本难因！虽很残酷，但也很现实！

    中国医改不能都让中国的公立医院来承担医改的任务、医改的责任！医改的公益性，应当通过政府与财政的投入来维护其公益性！财政不投入，医院是无法通过自己来维持公益性的。药品最终价格的形成，经过了生产、流通、销售、与医院药事服务等诸多环节，为什么只有医院药房服务是零差率呢？国家如何补贴医院药事正常消耗，也是改革的一个动因。
 
    中国医改的焦点可能就是公立医院改革！一方面公立医院体量大、存量多，占有我国医疗服务资源总量的70%—80%以上；另一方面，公立医院承担着80%—90%的医疗服务工作量！因此，中国医改不解决公立医院的医疗服务问题和公立医院不投入医改，都很难说中国医改的成功。
 
    中国医改绕不过公立医院改革这道难关。那么，公立医院改革又难在何处呢？一是公立医院的投入机制与服务机制和公益责任机制存在着极大的偏差和落差，这个问题不解决，公立医院很难在医改中发挥积极作用。二是公立医院的管理体制落后、僵化、比较陈旧。很难在医改中发挥独特的法人作用。因此，公立医院依赖政府、依赖卫生行政部门的现象，尤为突出。三是公立医院取消以药养医动力不足。如果医院不开药房，病人不方便。如果医院开药房，政府不补贴，就会亏损。医院没有积极性。四是调动医务人员积极性的改革创新机制没有真正形成。
 
    另外，各级政府以及各级政府的主管部门，对医改的认识以及对医改的投入，特别是医保部门与三医联动的真正实现，是关联度非常大的选项。如果忽视了中国医改的环境因素，也同样很难成功。举个例子来说，国务院提出简政放权，现在医保药店已经不需要市人社局审批了，可是，也没有一个途径能够再办医保药店的手续了。因此，这种简政放权，事实上就有可能成为了某些部门的不作为，让群众和社会办事更难！让中国医改落实更难！
 
    综上所述，中国医改要解决“四难”。一是要解决公立医院的财政投入难。这是根本保证，也是公益支撑。二是要解决公立医院的生存难。不要依靠从病人的服务收费上来养活医院，这才能从根本上解决医改问题。三是要解决政府部门的协调难。要让更多的部门主动投身医改，帮助医院和基层解决实际难题。四是要解决医药、医保、医疗改革的同步难。不能只改革医疗，而让医药和医保改革滞后。

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